Eine Fettleber verursacht häufig keine eindeutigen Beschwerden. Oft fällt sie zunächst durch erhöhte Leberwerte auf. Normale Leberwerte schließen eine Fettleber oder sogar eine fortgeschrittene Fibrose jedoch nicht sicher aus.
Zur Beurteilung werden deshalb Blutwerte, persönliche Risikofaktoren und bildgebende Untersuchungen kombiniert.[1,2]
GPT beziehungsweise ALT
Die GPT, heute meistens ALT genannt, befindet sich hauptsächlich in den Leberzellen. Steigt der Wert, kann das auf eine Schädigung der Leberzellen hinweisen.
Eine erhöhte ALT kommt bei einer metabolischen Fettleber häufig vor. Sie beweist die Erkrankung aber nicht, denn auch Medikamente, Alkohol, Virusinfektionen und andere Lebererkrankungen können den Wert erhöhen.
Außerdem kann eine Fettleber trotz normaler ALT bestehen.[1,2]
GOT beziehungsweise AST
Die GOT, auch AST genannt, kommt nicht nur in der Leber, sondern beispielsweise auch in Muskeln und Herz vor. Daher ist sie weniger leberspezifisch als die ALT.
Bei einer frühen Fettleber ist die ALT häufig stärker erhöht als die AST. AST und ALT allein zeigen jedoch nicht zuverlässig, ob bereits eine Fibrose besteht.
Gamma-GT beziehungsweise GGT
Die Gamma-GT kann bei Fettleber erhöht sein. Sie reagiert außerdem auf Alkohol, bestimmte Medikamente und Erkrankungen der Gallenwege.
Eine erhöhte GGT ist daher kein Beweis für eine Fettleber. Sie sollte gemeinsam mit den übrigen Leberwerten und der Krankengeschichte beurteilt werden.
Weitere wichtige Blutwerte
Neben ALT, AST und GGT können weitere Werte Hinweise auf die Lebergesundheit geben:
- Thrombozyten: Eine sinkende Zahl kann bei fortgeschrittener Fibrose oder Zirrhose auftreten.
- Bilirubin: Ein Anstieg kann auf eine eingeschränkte Verarbeitung oder Ausscheidung durch die Leber hinweisen.
- Albumin: Niedrige Werte können bei einer fortgeschrittenen Einschränkung der Leberfunktion vorkommen.
- INR beziehungsweise Quick: Diese Werte zeigen unter anderem, wie gut die Leber Gerinnungsfaktoren herstellt.
- Alkalische Phosphatase: Eine Erhöhung kann auf eine Beteiligung der Gallenwege hinweisen.
Veränderungen von Albumin, Bilirubin oder Gerinnungswerten treten häufig erst bei einer fortgeschrittenen Lebererkrankung auf. Normale Ergebnisse schließen frühere Stadien daher nicht aus.
Blutzucker und Blutfette
Auch Werte außerhalb des klassischen Leberprofils sind wichtig:
- Nüchternblutzucker
- HbA1c
- Triglyceride
- HDL- und LDL-Cholesterin
Insulinresistenz, Typ-2-Diabetes, erhöhte Triglyceride, Übergewicht und Bauchfett gehören zu den wichtigsten Risikofaktoren einer metabolischen Fettleber.[2]
Diese Werte zeigen nicht direkt, wie viel Fett in der Leber gespeichert ist. Sie helfen jedoch dabei, das persönliche Risiko einzuschätzen.
Der FIB-4-Wert
Der FIB-4-Index wird aus vier Angaben berechnet:
- Alter
- AST
- ALT
- Anzahl der Thrombozyten
Er bestimmt nicht das Leberfett, sondern soll das Risiko einer fortgeschrittenen Fibrose einschätzen.
Nach der europäischen MASLD-Leitlinie gilt bei Erwachsenen bis 65 Jahre:
| FIB-4-Wert | Bedeutung |
|---|---|
| unter 1,3 | fortgeschrittene Fibrose eher unwahrscheinlich |
| 1,3 bis 2,67 | Ergebnis nicht eindeutig; weitere Abklärung kann nötig sein |
| über 2,67 | erhöhtes Risiko; fachärztliche Abklärung empfohlen |
Bei Menschen über 65 Jahren wird für die untere Grenze ein Wert von 2,0 verwendet. Bei Personen unter 35 Jahren ist der FIB-4 weniger zuverlässig.[2]
Der FIB-4 ist ein Risikotest und keine endgültige Diagnose. Auch ein niedriger Wert schließt eine fortgeschrittene Fibrose nicht immer aus.
Kann man eine Fettleber allein im Blut erkennen?
Nein. Blutwerte können einen Verdacht begründen und das Fibroserisiko einschätzen. Sie können aber weder die Fettmenge in der Leber zuverlässig bestimmen noch allein zwischen einer einfachen Fettleber und einer MASH unterscheiden.
Zur weiteren Untersuchung können eingesetzt werden:
- Ultraschall
- FibroScan beziehungsweise Elastografie
- MRT-basierte Verfahren
- in ausgewählten Fällen eine Leberbiopsie
Die europäischen Leitlinien empfehlen bei Risikopersonen ein stufenweises Vorgehen: zunächst einen Bluttest wie den FIB-4 und bei auffälligem oder unklarem Ergebnis anschließend eine Messung der Lebersteifigkeit.[2] Mehr dazu: Leber-Ultraschall verständlich erklärt und der HOMA-Index.
Wann sollte eine weitere Abklärung erfolgen?
Eine ärztliche Abklärung ist besonders sinnvoll bei:
- dauerhaft erhöhten Leberwerten
- Typ-2-Diabetes
- starkem Übergewicht oder ausgeprägtem Bauchfett
- auffälligem FIB-4
- einer im Ultraschall festgestellten Fettleber
- niedrigen Thrombozyten
- erhöhtem Bilirubin oder vermindertem Albumin
Dabei sollten auch andere mögliche Ursachen erhöhter Leberwerte berücksichtigt werden.
Fazit
ALT, AST und GGT können bei einer Fettleber erhöht sein. Kein einzelner Blutwert kann die Erkrankung jedoch sicher bestätigen oder ausschließen.
Für die Einschätzung einer möglichen Fibrose ist der FIB-4 aussagekräftiger als die alleinige Betrachtung der Leberenzyme. Bei erhöhtem Risiko wird meistens eine Elastografie oder eine andere weiterführende Untersuchung benötigt.
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases: Diagnosis of NAFLD & NASH.
- EASL, EASD und EASO: Europäische Leitlinie zur metabolischen Fettlebererkrankung. Journal of Hepatology, 2024.
- Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten: Deutsche Leitlinie zur nichtalkoholischen Fettlebererkrankung.